初診予約受付

お問い合わせは電話でお願いいたします。

*ご予約は、お電話でも受付けております。
03-5856-3120
再診の方はこちら

  1. ドメイン指定受信を設定されている場合「@ayasemental.com」からのメールを受け取れるよう設定をお願い致します。
  2. 翌診療日にはご連絡を差し上げるようにしております。2診察日以内に返信がない場合、大変お手数ではございますが再度送信頂くか、クリニックへお電話ください。
  3. 児童思春期外来(15歳以下)は、初診の受付を一時休止しております。

*必須項目

お名前*
フリガナ*
メールアドレス*
  • メールアドレスは、お間違いのない様にご入力ください。間違っていた場合、返信が届かない場合がございますのでご注意ください。
電話番号*
  • ご予約前日に、クリニックから確認のお電話を差し上げております。
性別*
年齢*
ご希望の予約日時*
  • 診察希望日は、本日含め3診療日以降をご指定いただけます。当日・明日のご予約は、直接お電話(03-5856-3120)をお願いいたします。
  • 具体的な時間指定のある方は、備考欄にご記入下さい。ただし、時間指定に対応できない場合もございます。

休診のご案内 診療時間

紹介状*
備考